Förskrivning/beställning till patient med skyddade personuppgifter

Sammanfattning av felmeddelanden

Produktområde Diabetes Inkontinens, blås- och tarmdysfunktion Nutrition - Näringsdrycker, berikningsprodukter m.m. Nutrition - Sondmatningstillbehör (plast) Nutrition - Fullnutrition. Pat. livnär sig enbart på dessa produkter. Spolvätskor Stomi Trakeostomi
Användarnamn i Sesam LMN	Förskrivningsdatum
E-post	Tele/Mobil
Artikel 1 - art.nr	Antal/förpackning
Artikelbenämning	Antal förpackningar
Artikel 2 - art.nr	Antal/förpackning
Artikelbenämning	Antal förpackningar
Artikel 3 - art.nr	Antal/förpackning
Artikelbenämning	Antal förpackningar
Artikel 4 - art.nr	Antal/förpackning
Artikelbenämning	Antal förpackningar
Artikel 5 - art.nr	Antal/förpackning
Artikelbenämning	Antal förpackningar
Förskrivande enhet / mottagare	Förskrivande kundnummer
Är personen asylsökande eller vistas i Sverige utan tillstånd? Ja Nej
Leveransuppgifter - Inga patientuppgifter får lämnas.
Namn på enhet dit produkterna ska skickas
Adress till enheten	Postnr och Ort
C/o namn - Ange namn till person som ansvarar för leveransen på mottagande enhet
Leveransalternativ - Vid akut beställning kontakta alltid Kundtjänst 010 - 441 31 99 Akut
Utskrift av ifyllt formulär: Högerklicka i formuläret, välj "Skriv ut" och skriv ut "sida 3-4". Om du önskar skriva ut formuläret så måste detta göras innan det skickas.
Leverans sker alltid med kvittnes.
Info till chaufför